Директору приватного підприємства „Зодіак”

 Маркову Василю Петровичу

водія дільниці №2

Тарасова Дмитра Володимировича,

який проживає за адресою: вул. Онупрієнко,

буд. 3, кв.18, м. ____________ _____________ обл.,

поштовий індекс _____

Заява про відрахування аліментів

Прошу відраховувати із моєї заробітної плати аліменти на користь моєї колишньої дружини Тарасової Людмили Іванівни, яка проживає за адресою: вул. Марата, буд. 5, кв.17, м. ____________ _____________ області на утримання мого сина Тарасова Максима Дмитровича, 23 березня 1996 року народження у розмірі ¼ частки  моєї заробітної плати, щомісяця починаючи відрахування  з 1 травня 2004 року і до 1 травня 2006 року.  

„_____” __________ 200__ р.                          ________________Тарасов Д.В.