До ______________ міськрайонного суду
_________________області
Заявник: Фастоєнко Інна Андріївна,
яка
проживає за адресою: вул. Зелена, буд. 37,
м. ______________ ______________ обл.,
поштовий індекс _____
Заінтересована _____________
міжрайонна державна
особа: податкова інспекція
вул.
Горького, буд. 54, м. ______________
______________ обл., поштовий індекс _____
Заява про встановлення факту проживання однією сім’єю чоловіка та жінки без шлюбу
На початку січня 1990 року я
познайомилася з Прожогою Володимиром Івановичем, з яким у мене склалися гарні
стосунки і ми вирішили проживати разом.
31 травня 1990 року у встановленому
законом порядку я вселилася у належний йому житловий будинок №37 по вул.
Зеленій в м. ______________ і з того часу ми проживали однією сім’єю, вели
спільне господарство і мали спільний бюджет.
16 липня 2004 року Прожога В.І.
трагічно загинув.
Після його смерті відкрилася
спадщина на належний йому житловий будинок №37 по вул. Зеленій у м.
______________. Спадкоємців першої, другої та третьої черги за законом у нього
немає.
У зв’язку з цим я звернулася до
______________ міської державної нотаріальної контори із заявою про прийняття
спадщини.
Нотаріус прийняла від мене заяву,
оскільки у відповідності із ст. 1264 Цивільного кодексу України я можу бути
віднесена до четвертої черги спадкоємців за законом і запропонувала мені
звернутися до ______________ міськрайонного суду для встановлення факту
проживання однією сім’єю з Прожогою В.І. не менше п’яти років до часу відкриття
спадщини.
У відповідності з ч. 1 п. 5 ст. 234,
п. 3 ч. 1 ст. 256 Цивільного процесуального кодексу України суди розглядають
такі справи.
Крім доданих до заяви документів
зазначені мною обставини зможуть підтвердити Артеменко О.П. і Гамалій А.С.
На підставі викладеного й у
відповідності з ч. 1 п. 5 ст. 234, п. 3 ч. 1 ст. 256 ЦПК України
прошу:
1. Встановити факт мого проживання з
Прожогою Володимиром Івановичем однією
сім’єю без реєстрації шлюбу з 31 травня
1999 року по 16 липня 2004 року.
2. Під час підготовки справи до
судового розгляду вирішити питання про виклик до суду свідків:
- Артеменко Олександра Петровича,
який проживає за адресою: вул. Зелена, буд 106, м. ______________
______________ обл.,
- Гамалій Анни Сергіївни, яка
проживає за адресою: вул. Зелена, буд. 98, м. ______________ ______________ обл.
Додатки:
1.
Довідка з місця проживання.
2.
Копія довідки з місця проживання.
3.
Дві копії свідоцтва про смерть.
4.
Квитанція про сплату судового
збору.
5.
Копія квитанції про сплату
судового збору.
6.
Квитанція про оплату витрат на
інформаційно-технічне забезпечення
розгляду справи.
7.
Копія квитанцію про оплату витрат
на інформаційно-технічне забезпечення розгляду справи.
8.
Копія заяви.
„____”____________200__р. ____________Фастоєнко
І.А.
| 
