До ______________ міськрайонного суду
_________________області
Заявник: Пікуль Катерина
Василівна,
яка
проживає за адресою: вул. Робоча, буд. 22, кв. 31,
м. ______________ ______________ обл.,
поштовий індекс _____
Заінтересована Управління
пенсійного фонду України
особа: в
м. _____________ _____________ області
вул.
Депутатська, буд. 91, м. ______________
______________ обл., поштовий індекс _____
Заява про встановлення факту перебування фізичної особи на утриманні
20
травня 1965 року я уклала шлюб з Пікуль Валентином Петровичем, від якого
народила четверо дітей.
Після
народження першої дитини, 15 березня 1967 року, я звільнилася з роботи і з того
часу ніде не працювала і займалася вихованням дітей.
У
зв’язку з цим стаж, необхідний для призначення пенсії за віком, я не виробила і
після досягнення 55 років мені була призначена соціальна пенсія.
Мій
чоловік до останнього часу працював водієм у ВАТ „Світанок ”. За місцем роботи
він отримував заробітну плату в сумі 670 гр. на місяць, яку повністю віддавав
мені і я витрачала її на оплату квартири і комунальних послуг, придбання одягу,
продуктів харчування та т. і. Зазначена допомога була для мене постійним і
основним джерелом до існування.
15
травня 2004 року мій чоловік помер.
Після
його смерті я звернулася до Управління пенсійного фонду України у м.
_____________ _____________ області із заявою про призначення мені пенсії з
нагоди втрати годувальника. У відповідності із ст. ст. 37, 38 Закону України
„Про пенсійне забезпечення” я маю на це право. Однак для цього мені
запропонували встановити факт перебування на утриманні чоловіка.
У
відповідності з ч. 1, п. 5 ч. 2 ст. 234, п. 2 ч. 1 ст. 256 ЦПК кодексу України
суди розглядають справи про встановлення фактів перебування на утриманні, якщо
вони мають значення для охорони прав та інтересів особи або створення умов для
здійснення особистих немайнових чи
майнових прав.
Факт
перебування мене на утриманні мого чоловіка підтверджується доданими до заяви
довідками про розмір моєї пенсії та його заробітної плати та іншими
документами.
Зазначений
факт також зможе підтвердити Воронець Г.М. та інші свідки.
На
підставі викладеного й у відповідності з ч. 1, п. 5 ч. 2 ст. 234, п. 2 ч. 1 ст.
256 ЦПК України
прошу:
1.
Встановити факт перебування мене на утриманні мого чоловіка Пікуль Валентина
Петровича, який помер 15 травня 2004 року у м. _____________ _____________
області.
2.
Під час підготовки справи до судового розгляду вирішити питання про виклик до
суду свідка:
-
Воронець Галини Максимівни, яка проживає за адресою: вул. Робоча, буд.
22, кв. 108, м.
_____________ _____________ обл.,
Додатки:
1.
Дві копії свідоцтва про народження
Пікуль К.В.
2.
Дві копії свідоцтва про смерть
Пікуль В.П.
3.
Довідка і копія довідки про заробітну
плату Пікуль В.П.
4.
Довідка і копія довідки про розмір
пенсії Пікуль К.В.
5.
Довідка і копія довідки з місця
проживання.
6.
Квитанція і копія квитанції про
сплату судового збору.
7.
Квитанція і копія квитанції про
оплату витрат на інформаційно-технічне забезпечення розгляду справи.
8.
Копія заяви.
„____”___________200__р. ____________Пікуль К.В.
| 
