До ______________ міськрайонного суду
_________________області
Заявник: Дементьєв Федос Миколайович,
який проживає за адресою:
вул. Прорізна, буд. 12 , кв. 8,
м. ______________ ______________ обл.,
поштовий індекс _____
Заінтересована: Управління
праці та соціального захисту
особа: населення
_____________ міськвиконкому
вул. К. Маркса, буд. 46, м. ______________
______________ обл., поштовий індекс _____
Заява про встановлення факту належності посвідчення до нагороди
19
січня 1959 року мене прийняли на роботу механізатором у колгосп ім. Кірова с. ______________
______________ району.
За
трудові успіхи, яких я досяг при збиранні врожаю 1976 року, мене нагородили
орденом "Трудового Червоного Прапора", що підтверджується доданою до
заяви ксерокопією посвідчення до нагороди
№ 074356 від 22 грудня 1977 року.
1
квітня 1999 року мені була призначена пенсія за віком.
З
1 січня 2003 року набрав чинності Закон України "Про внесення змін до
Закону України "Про пенсії за особливі заслуги перед Україною" у
відповідності з п. 6 ст. 1 якого особи,
нагороджені орденами колишнього СРСР мають право на надбавку до пенсії.
Однак
мені у виплаті зазначеної надбавки було відмовлено, у зв’язку з тим, що в
посвідченні до моєї нагороди була допущена помилка. Замість мого імені по
паспорту і свідоцтву про народження
"Федос" у посвідчені зазначено "Феодосій".
У
зв'язку з розпадом Радянського Союзу я позбавлений можливості внести
виправлення в посвідчення до нагороди у позасудовому порядку і змушений
звернутися до суду.
У
відповідності з ч. 1, п. 5 ч. 2 ст. 234, ч. 2 ст. 256 Цивільного процесуального
кодексу України у судовому порядку можуть бути встановлені факти, від яких залежить виникнення, зміна
або припинення особистих
чи майнових прав фізичних осіб, якщо
законом не визначено іншого
порядку їх встановлення.
Крім
доданих до заяви документів зазначені мною обставини зможуть підтвердити Склярова
Н.Ф. та Особливець Г.Д.
На
підставі викладеного й у відповідності з ч. 1, п. 5 ч. 2 ст. 234, ч. 2 ст. 256
ЦПК України
прошу:
1.
Встановити факт належності мені посвідчення до ордена "Трудового Червоного
Прапора" №074356, виданого 22 грудня 1977 року на ім'я Дементьєва Феодосія
Миколайовича.
2.
Під час підготовки справи до судового розгляду вирішити питання про виклик до
суду свідків:
-
Склярової Іни Марківни, яка проживає за адресою: вул. Прорізна, буд. 32, кв. 8, м. ______________ ______________ обл.,
-
Особливець Галини Денисівни, яка проживає за адресою: вул. Шевченко, буд. 41,
кв. 34, м.
______________ ______________ обл.
Додатки:
1.
Дві копії посвідчення до нагороди.
2.
Дві копії свідоцтва про
народження.
3.
Дві копії паспорта.
4.
Дві копії військового квитка
5.
Копія трудової книжки.
6.
Дві копії пенсійного посвідчення.
7.
Квитанція про сплату судового
збору.
8.
Копія квитанції про сплату
судового збору.
9.
Квитанція про оплату витрат на
інформаційно-технічне забезпечення розгляду справи.
10.
Копія квитанції про оплату витрат
на інформаційно-технічне забезпечення розгляду справи.
11.
Копія заяви.
"____"
___________200__ р. _____________Дементьєв Ф.М.
| 
