До ______________ міськрайонного суду
_________________області
Заявник: Шевченко Зоя
Олександрівна,
яка
проживає за адресою: вул. Марата, буд.
34, кв. 45,
м. ______________ ______________ обл.,
поштовий
індекс _____
Заінтересована Відділ опіки та піклування
особа: ______________
міськвиконкому
вул. Леніна, буд. 14, м. ______________ ______________
обл., поштовий індекс _____
Заява про визнання громадянина недієздатним, встановлення над ним опіки і
призначення опікуна
23 липня 1979 року у мене народився
син - Шевченко Дмитро Іванович.
З
дитинства він проживає разом зі мною і страждає на тяжке хронічне психічне захворювання.
У
зв’язку з цим він неодноразово лікувався у різних психіатричних закладах, однак
стан його психічного здоров'я з часом тільки погіршувався, і 17 грудня 2004
року його було визнано інвалідом ІІ групи.
Внаслідок
хронічного психічного розладу мій син не здатний усвідомлювати значення своїх
дій та керувати ними і у зв’язку з цим може бути визнаний недієздатним.
У
разі визнання фізичної особи недієздатною суд, згідно із ст. 58, ч. 1 ст. 60
Цивільного кодексу України встановлює над нею опіку і призначає опікуна.
Мені
це необхідно для призначення мене опікуном мого сина.
Зазначені
мною обставини підтверджуються доданими до заяви документами.
Судові
витрати, пов’язані з провадженням справ про визнання фізичної особи
недієздатною у відповідності з ч. 2 ст. 240 Цивільного процесуального кодексу
України відносяться за рахунок держави.
На
підставі викладеного й у відповідності з ч. 1, 2 ст. 39, ст. 58, ч. 1 ст. 60 ЦК
України, керуючись ч. 1, п. 1 ч. 2 ст.
234, ст. 236, ч. 1 ст. 239, ч. 1 ст. 241 ЦПК України
прошу:
1.
Визнати мого сина Шевченко Дмитра Івановича, 23 липня 1979 року народження,
уродженця і жителя м. ______________ _____________ області недієздатним,
встановити над ним опіку і за поданням органу опіки та піклування призначити
мене його опікуном.
2.
Призначити судово-психіатричну експертизу для визначення психічного стану
мого сина та здатності усвідомлювати ним значення своїх дій та керувати ними.
Додатки:
1.
Дві копії свідоцтва про народження
сина.
2.
Довідка з місця проживання.
3.
Копія довідки з місця проживання.
4.
Дві копії довідки МСЕК.
5.
Довідка психоневрологічного
диспансеру.
6.
Копія довідки психоневрологічного
диспансеру.
7.
Копія заяви.
„____”__________200__р. _____________Шевченко З.О.
| 
