До ______________ міськрайонного суду

_________________області

            Позивач:                                Волошин Володимир Сергійович,

                                                           який проживає за адресою: вул. Марата, буд. 67, кв. 18,

                                                           м.  ______________ ______________ обл.,

поштовий індекс _____

            Відповідач:                            Затулін Сергій Петрович,

                                                           який проживає за адресою: вул. К.Маркса, буд. 17, кв. 98,

                                                           м.  ______________ ______________ обл.,

поштовий індекс _____

                                                           Ціна позову: 575 гр. 64 коп.

Позовна заява про збільшення розміру відшкодування шкоди,

 завданою смертю потерпілого

 15 липня 2003 року я поїхав на велосипеді до своїх батьків у с. _____________ _____________ району ____________ області.

При виїзді із м. ____________, на перехресті вул. Бабушкина і вул. Куйбишева, мене збив автомобіль ВАЗ-2109, реєстраційний №37-89 СУ, під керуванням його власника Затуліна Сергія Петровича.

Під час зіткнення мені були заподіяні тяжкі тілесні ушкодження, внаслідок яких я довго лікувався, втратив 30 відсотків загальної працездатності  і 16 листопада 2003 року був визнаний інвалідом ІІІ групи.

Винним у дорожньо-транспортній пригоді був визнаний відповідач, що підтверджується доданою до заяви копією вироку ____________ міськрайонного суду від 16.11.2003 року, яким він був визнаний винним у скоєнні злочину, передбаченого ч. 2 ст. 286 КК України, і засуджений до трьох років позбавлення волі з випробуванням.

Після одужання я звернувся до _____________ міськрайонного суду з позовом до відповідача про відшкодування шкоди, завданою мені ушкодженням здоров’я.

20 січня 2004 року суд задовольнив мої вимоги і стягнув з Затуліна С.П. на мою користь втрачений мною заробіток в сумі 307 гр. 50 коп. на місяць та витрати на лікування.

На час винесенні зазначеного рішення мінімальна заробітна плата складала 205 гр. З 1.11.2004 року вона збільшилася до 237 гр. або на 15,6%  (237 гр. – 205 гр. = 32 гр. х 100 % : 205 гр.).

У разі збільшення розміру мінімальної заробітної плати розмір відшкодування шкоди, завданої каліцтвом або іншим ушкодженням здоров’я, згідно з ч. 2 ст. 1208 ЦК України підлягає відповідному збільшенню на підставі рішення суду.

Виходячи з цього розмір відшкодування шкоди, яка стягується з Затуліна С. П. на мою користь на підставі рішення ____________ міськрайонного суду від 20.01.2004 року повинен бути збільшений до 355 гр. 47 коп. (307 гр. 50 коп. + 47 гр. 97 коп. (307 гр. 50 коп. х 15,6 % : 100 %).

  У відповідності з п. 4 ч. 1 ст. 4 Декрету КМ України „Про державне мито”, п. 3 ч. 3 ст. 81 ЦПК України  позивачі — за позовами про відшкодування збитків, заподіяних каліцтвом або іншим ушкодженням здоров’я, або смертю фізичної особи  звільняються від сплати судового збору та витрат на інформаційно-технічне забезпечення розгляду справи.

Зазначені мною обставини підтверджуються доданими до заяви документами.

На підставі викладеного й у відповідності із ст. ст. 16, ч. 2 ст. 1208  ЦК України

прошу:

збільшити розмір відшкодування шкоди, завданої мені ушкодженням здоров’я, яка стягується з Затуліна С. П. на мою користь з 307 гр. 50 коп. на місяць до 355 гр. 47 коп. на місяць

Додатки:

1.      Копія вироку суду від 16 листопада 2003 р.

2.      Копія рішення суду від 20 січня 2004 року.

3.      Довідка з місця проживання.

4.      Копія позовної заяви.

            „____”___________200__р.                                        _____________Волошин В.С.