|
|
До
_______________________________
(найменування місцевого суду)
Позивач __________________________________,
(п. і.
б.)
що проживає за
адресою: індекс __________________________________.
(місце проживання)
Номер засобу
зв'язку ________________
Відповідач
__________________________________
місцезнаходження:
індекс ___________
Номер засобу зв'язку
_______________
|
Адміністративний
позов
"___"
_______________ 200_
р.
_______________________________________
(вказати службову особу (орган державної влади),
_______________________________________________________________________
дії, що порушують права, свободи і законні інтереси
громадянина,
_______________________________________________________________________
який подав даний адміністративний позов, час їх вчинення)
_______________________________________________________________________
Неправомірність таких дій
___________________________________________
(вказати службову особу чи орган
державної влади)
підтверджується наступним:
______________________________________________
(вказати підстави, з яких заявник
_______________________________________________________________________
вважає дії неправомірними)
Згідно з ст. ст. 104 - 106 Кодексу
адміністративного судочинства України,
ПРОШУ:
1. Зобов'язати
______________________________________________________.
усунути допущені порушення моїх прав
шляхом _____________________________.
2. В порядку підготовки справи до слухання
витребувати матеріали з приводу мого позову від _________________________________________________________.
Додатки:
1. Письмові докази, що підтверджують
неправомірність дій службової особи (органу державної влади)
2. ______________________________________________.
3. Квитанція про сплату державного
мита.
4.
______________________________________________.
5.
______________________________________________.
_____________________
Дата
____________________________________ ________________
Підпис
| 
